فرم سفارش بیمه حوادث خانواده | سامانه ثبت سفارش تسهیلات مهردانا

اعطای تسهیلات بدون کارمزد و پیش پرداخت و بدون مراجعه به بانک
امکان دریافت مدارک و تحویل بیمه نامه در آدرس شما
ثبت سفارش خرید انواع بیمه نامه با اقساط ۱۲ ماهه

بازگشت به صفحه اصلی

ثبت سفارش بیمه حوادث خانواده

نام بیمه گذار (سرپرست خانواده) :*
نام خانوادگی بیمه گذار:*
کد ملی بیمه گذار:*
شماره همراه بیمه گذار:*
شغل اصلی بیمه گذار (سرپرست خانواده) :*
سرمایه فوت و نقص عضو یا از کارافتادگی درخواستی ناشی از حادثه هر نفر:*
سرمایه هزینه پزشکی درخواستی ناشی از حادثه هر نفر :*
توضیحات درمورد وضعیت سلامتی و پزشکی اعضای خانواده :*
آدرس بیمه گذار:*
تعداد کل اعضای خانواده*