ثبت سفارش بیمه حوادث انفرادی با تسهیلات مهردانا بازگشت به صفحه اصلی توجه فرمایید چنانچه بیمه گذار دارای چک برگشتی یا اقساط معوقه در سیستم بانکی باشد نمیتواند از تسهیلات مهردانا جهت خرید بیمه نامه استفاده کند . قبل از تکمیل فرم تصویر یا اسکن کارت ملی ، شناسنامه را آماده فرمایید . نام بیمه گذار:*نام خانوادگی بیمه گذار:*کد ملی بیمه گذار:*شماره همراه بیمه گذار:*شغل اصلی شما چیست ؟*آیا شغل فرعی یا فعالیت ورزشی هم دارید ؟*بلهخیرشغل فرعی یا فعالیت ورزشی شما چیست ؟*سرمایه فوت و نقص عضو یا از کارافتادگی درخواستی ناشی از حادثه :*سرمایه هزینه پزشکی درخواستی ناشی از حادثه :*توضیحات درمورد وضعیت سلامتی و پزشکی :*آدرس بیمه گذار:*تصویر کارت ملی بیمه گذار:* فایل ها را به اینجا بکشید تصویر شناسنامه بیمه گذار:* فایل ها را به اینجا بکشید این iframe حاوی منطق مورد نیاز برای پردازش فرم های گرویتی مبتنی بر Ajax است.